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在帕金森病专病门诊，会经常遇到这样情况：“医生，我父亲因为腿没力气、走路越来越慢去看神经内科门诊，医生说可能是帕金森病，建议来专病门诊看。我父亲手脚一点都不抖，怎么可能是帕金森病呢？”
“手脚抖动”（医学上称为“静止性震颤”）固然是帕金森病的一个经典症状，但它绝不是唯一的标准，甚至不是诊断帕金森病必备的条件！约20%-30%的帕金森病患者在病程中可能始终不出现手抖。今天，同济大学附属同济医院神经内科张敬星为大家揭开这个常见误区的面纱，介绍一下那些“不抖”的帕金森病。
帕金森病，不只是“抖”那么简单
帕金森病是一种由于大脑黑质区多巴胺能神经元退化、死亡，导致脑内多巴胺严重不足，从而引发的神经系统退行性疾病。多巴胺就像一位运动指挥官，控制着整个身体的运动。一旦多巴胺“缺席”，运动节奏将会被打乱，变得要么太快，要么太慢，要么不协调。“手脚抖动”只是其中的一小部分运动症状。
“沉默的杀手”：不抖的帕金森病有哪些蛛丝马迹？
如果静止性震颤不是必备项，那么帕金森病的诊断主要看什么呢？根据2015年MDS帕金森病诊断标准和中国帕金森病的诊断标准(2016版)，主要依据以下三大核心运动症状：
展开剩余82%1. 运动迟缓（慢）——帕金森病的“绝对核心”！
运动迟缓才是帕金森病最必要、最常见的症状。它指的是动作启动变得缓慢、重复动作的幅度和速度下降。在生活中，它可能表现为：
“面具脸”：面部表情减少，显得严肃、冷漠，好像戴了一副面具。
“小写症”：写字越来越小，越写越挤。
精细动作变笨：扣纽扣、系鞋带、用筷子等变得缓慢、困难。
言语缓慢、声音变小：说话变慢，声音低沉，缺乏抑扬顿挫。
“面具脸”：面部表情减少，显得严肃、冷漠，好像戴了一副面具。
“小写症”：写字越来越小，越写越挤。
精细动作变笨：扣纽扣、系鞋带、用筷子等变得缓慢、困难。
言语缓慢、声音变小：说话变慢，声音低沉，缺乏抑扬顿挫。
2. 肌强直（僵）——身体像是“被绳子捆住了”
患者的肢体在被动活动时，会感到一种均匀的、铅管样的阻力。如果同时合并有震颤，则可能感到像“齿轮咬合”一样一顿一顿的阻力。这会导致：
• 肩颈、腰部僵硬、疼痛：常常被误诊为颈椎病或腰椎病。
• 关节活动不灵活：感觉身体被绑住，转身、起床都需要“整体转动”。
这导致患者感觉身体被一股无形的力量束缚住，想动却动不了，灵活不再，仿佛一个不听使唤的“木头人”。
3. 静止性震颤——身体的“不自主节拍”
这是我们最熟悉的帕金森病信号——“抖动”。但它是一种非常特别的抖：
“搓丸样”：典型的表现是拇指和食指像在搓捏一个小药丸，每秒4-6次，非常有节律。
安静时发作：它最典型的特点是安静时抖动明显，紧张的时候抖动症状会加重。
动作时消失：当你刻意去执行一个动作，比如伸手去拿杯子，抖动反而会减轻。
“搓丸样”：典型的表现是拇指和食指像在搓捏一个小药丸，每秒4-6次，非常有节律。
安静时发作：它最典型的特点是安静时抖动明显，紧张的时候抖动症状会加重。
动作时消失：当你刻意去执行一个动作，比如伸手去拿杯子，抖动反而会减轻。
这种震颤就像是在“错误的时机奏响了节拍”。当大脑中负责精细调节的多巴胺信号减弱后，负责手部活动的神经就开始自顾自地打起了拍子，引起肢体抖动。而当大脑发出运动指令时，临时的“指挥官”上台，那些杂乱的节拍才会暂时停下。此外，帕金森病还会出现姿势步态异常，表现为弯腰驼背、步态冻结、小碎步等。
看到这里，您可能就明白了：即使患者没有手抖，但表现出“动作慢、身子僵”等特征时，“帕金森病警报”可能就已经拉响了。
除了运动，这些“非运动症状”也可能是帕金森病的早期信号
帕金森病的影响远不止于运动。在运动症状出现前数年甚至十年，一些非运动症状可能就已经悄然登场：比如：嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（如梦中大喊大叫、拳打脚踢）、情绪低落或焦虑等。
那么，专科医生是如何“断案”的？
诊断帕金森病是一个严谨的过程。专科医生需要：
详细问诊：了解所有症状的出现和发展过程。
神经系统体格查体：检查患者面部表情、肌张力、轮替动作、行走步态、平衡能力等。
美多芭试验：给患者服用标准剂量的美多芭，在服药前及服药后每隔一段时间观察症状是否有显著改善。这是非常重要的辅助诊断依据。
排除其他疾病：有时会借助头颅MRI、PET等检查，来排除其他可能引起类似症状的疾病。
详细问诊：了解所有症状的出现和发展过程。
神经系统体格查体：检查患者面部表情、肌张力、轮替动作、行走步态、平衡能力等。
美多芭试验：给患者服用标准剂量的美多芭，在服药前及服药后每隔一段时间观察症状是否有显著改善。这是非常重要的辅助诊断依据。
排除其他疾病：有时会借助头颅MRI、PET等检查，来排除其他可能引起类似症状的疾病。
“不抖”的帕金森病可能更具隐匿性，更容易被忽视和误诊，从而延误治疗。如果出现了上述“动作缓慢、身体僵硬、走路小步”等表现，即使没有手抖，也需及时就诊。
同济医院神经内科门诊时间
管强主任医师：专家门诊（周三下午）
帕金森病专病门诊：每周二下午
资料：上海市同济医院
编辑：王雨思
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